淚溝的玻尿酸注射治療

淚溝(tear through)

淚溝, 基本上就是在圖片(1)的那條線的位置, 屬放臉部皮膚大型皺紋的一種,

雖然有些人的淚溝是和老化有關, 但是也有很多人是天生的皮膚結構所產生, 所以淚溝問題其實普遍存在每個年齡層中:

TT

 

玻尿酸是處理淚溝問題的一種很好的方式,

以下示範淚溝以玻尿酸注射方式治療, 使用瑞典大廠Restylane的vital劑型, 一樣採用較為安全的鈍針來注射, 大幅減少瘀青風險,

(相片只做剪裁, 完全無修片, 因光源與色溫差異, 所以皮膚顏色看起來會有點不同, 請見諒)

來看看原本淚溝的樣子, 就和一般人的狀況一樣, 通常左右眼嚴重度都不一樣, 她右眼淚溝明顯比左邊來得嚴重, 還合併一點眼袋的問題。

ob

 

剛打完, 會有點腫, 和有點不平整, 但是因為用鈍針, 所以並沒有黑青或出血的問題:

0p

 

一天後, 睡個覺起來就變得很自然囉, 但是還是有點微腫, 鈍針的入針孔還貼著人工皮保護:

1

 

大約二週後, 腫也消了, 一整個就相當地自然^o^ 完全不像原本有淚溝的人啊XD

tt10

 

有沒有差很多呢^^

 

附上本次使用的玻尿酸和鈍針的照片:

restylane

 

 

有關淚溝, 網路上有找到一張還滿清楚的圖解:

teartrough

其實主要就是因為眼臉脂肪的脫出, 加上臉頰脂肪的下滑, 然後中間被眶隔給拉住, 就形成一般常見的眼袋加淚溝囉!

利用外科可以將脂肪取走或推回去, 但是如果不想動手術的人, 就是選擇使用玻尿酸填充的方式去處理。

簡單的說, 就是將玻尿酸填入淚溝凹陷的地方, 將皮膚撐起來, 就有達到撫平淚溝的效果囉!

teartroughHA

 

在玻尿酸劑型的選擇上, 一般來說, 還是會選擇較水性, 較”軟”, 較”小分子”的劑型,

包括瑞絲朗的Vital/Vital light, 喬雅登的Ultra, 安媞絲的ES, 水微晶的Blink..等。

此外, 雖然小分子, 水性的玻尿酸劑型在吸收上的速度較大分子來得快, 但是由於在眼週並不是個吸收良好的位置, 所以大多數人注射後都能維持在一年左右, 算是很能令人接受的時效。

 

另一方面, 由於眼週的皮膚較臉部其它位置較薄, 所以在施打方面的手感也要更為注意, 否則很容易出現所謂的”毛毛蟲”的問題,

又, 如果使用尖針注射, 往往不小心刺破眼週血管後, 變成出血黑青, 也要花很長的時間才能淡化,

都是在做淚溝處理時應注意的問題。

 

其它的問題, 歡迎有興趣的朋友們可以一起討論喔~

 

 

因本文涉及患者肖像權,請勿轉貼文章。謝謝!

 

 

About 肝斑(melasma)

對民眾, 最重要的一點個觀念應該是:  肝斑 和 肝臟, 一點關係都沒有, 肝斑無法根治, 但是好好配合治療, 可以有效控制

Melasma_BA.jpg

肝斑的生理病理

日曬

sun.jpg

 

目前的研究顯示, 無論是UVA(320-400 nm), UVB (290-320 nm) 或是可見光, 都有可能對肝斑造成影響。(可見光的影響可能只發生在Fitzpatrick skin types IV 或更黑的膚色)

日曬應該是最重要的一環, 它對肝斑的影響包括:

  • 增加黑色素細胞的增生和增加黑色素細胞的活性
  • 促進黑色素移動到角質細胞(keratinocytes)
  • 促進發炎相關的反應
  • 紫外線會造成細胞膜上的脂質的過氧化(lipid peroxidation), 產生自由基, 進而促使黑色素細胞分泌更多黑色素出來。
  • 增加角質到真皮黑色素相關幹細胞的表現
  • 紫外線導致增加production of alpha-melanocyte stimulating hormone (α-MSH)
  • 蛋白酶活化受體 (protease-activated-receptors, PARs) 表現量增加
  • 造成血管新生(angiogenesis)

荷爾蒙(Hormone)

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  • 雌激素是最重要的一項, 很多人會發現懷孕, 停經, 吃避孕藥, 排卵藥…等, 就引起肝斑的加重。
  • 研究發現雌激素通過合成黑色素酶如酪氨酸酶,TRP-1,TRP-2和MITF來刺激黑素細胞中的黑色素的生成,  雌激素受體(Estrogen receptor, ER)和黑色素生成有關, 抑制雌激素受體也能夠減少黑色素的生成。
  • 已發現PDZK1蛋白在黃褐斑患者色素沉著過度的皮膚中的表現有上調的現象。而雌激素也會造成這個現象(在體外培養的研究發現)。

 

基因

gene.jpg

 

  • 和脂肪代謝相關的生理訊號: PPARα, ALOX15B, DGAT2L3 和 PPARGC1A 在肝斑患者發現有較低的表現,
  • mRNA和黑色素相關的, 例如: TYR, MITF, SILV, TYRP1, 則是有增加的現象。
  • 小分子核糖核酸(microRNA,縮寫為miRNA, 微核糖核酸) 的角色也有在某些研究中發現。例如肝斑的患者會發現其 H19 noncoding RNA 下修(其一系列機制和miR-675相關, 不贅述)

 

其它任何會增加 tyrosinase(酪氨酸酶)活性的原因

 

組織病理學的發現

除了表皮嵴 (rete ridge)變得較為平坦, 表皮層厚度變得較薄, 黑色素細胞較為活躍, 表皮層黑色素增加以外, 目前發現還有以下四個部份:

  1. 真皮層的細胞外基質異常: 日光性彈性纖維變性 (Solar Elastosis), 日曬性皮膚老化 (photoaging)
  2. 基底膜破損 Basement Membrane Disruption
  3. 血管增生 Increased Vascularization
  4. 肥胖細胞(Mast Cell)的數量增加

日光性彈性纖維變性 (Solar Elastosis)

目前發現肝斑患者93%有真皮層日光性彈性纖維變性的現象, 就是一般認知的皮膚日曬性皮膚老化。由於病理學的發現, 一般認為真皮層日光性彈性纖維變性在肝斑的問題上占有重要的角色。在同一位患者臉上, 有肝斑的區域其日光性彈性纖維變性會較無肝斑位置來得更嚴重。在組織學上會看到彈性纖維變得不規則及不正常的形狀。

紫外光中的UVB(波長290-320 nm)會促使角質細胞分泌SCF(stem cell factor), bFGF(basic fibroblast growth factor), interleukin-1, endothelin-1, 一氧化氮, α-MSH(ALPHA -melanocyte-stimulating hormone), 前列腺素E2..等去誘導黑色素細胞增生以及分泌黑色素。

研究發現Wnt信號通路(Wnt signaling modulators)也占有很重要的角色, 包括Wnt inhibitory factor-1 (WIF-1), secreted frizzled-related protein 2 (sFRP2), 和 Wnt5a。

Wnt inhibitory factor-1 (WIF-1), Secreted frizzled-related protein 2 (sFRP2): 在肝斑的皮膚則是發現有增加, 經由增加MITF( Melanocyte Inducing Transcription Factor) )和 tyrosinase.來增加黑色素的生成。

多效蛋白(pleiotrophin): 可能和黑色素的合成也有關。

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(From: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1027811714000548)

基底膜破損 Basement Membrane Disruption

已有許多研究發現肝斑的皮膚, 其基底膜是有異常的。病理學切片會看到黑色素細胞墜落入真皮層。因此, 基底膜破損目前也被認為是肝斑的關鍵因素之一。亞洲膚色基底膜破損發生率特別高, Fitzpatrick skin types IV:95%, type V: 83%. (研究使用periodic acid-Schiff-diastase (D-PAS) 染色法), 以及第四型膠原蛋白的分析(註: 基底膜最主要由第四型膠原蛋白組成)。雖然這個理論目前還未完全被證實, 但仍然是一個重要的發現。造成基底膜的破損, 也有可能是來自於長期慢性的紫外線的照射後, matrix metalloproteinase(MMP)-2 與 MMP-9會升高, 而造成第四型膠原蛋白的退化, 進而造成基底膜破損。

基底膜破損會造成原本應該在基底膜上的黑色素細胞掉入真皮層內, 所以在肝斑的皮膚切片裡會看到落單的黑色素細胞在真皮層內, 而這也有可能是肝斑難以治療的原因之一, 只要基底膜的破損問題不解決, 肝斑就無法被根本的治療好。所以有些理論上有助於基底膜修復的治療方式, 也被嘗試應用於肝斑的治療上。成果則有待未來的證實。

此外, 高能量而高破壞的雷射治療後, 由於可能造成基底膜破損的惡化, 因此反而會惡化肝斑的現象。

血管增生 Increased Vascularization

微血管無論是在數量, 大小, 密度上, 在肝斑的皮膚都較正常皮膚來得多。統計上被微血管覆蓋面基在肝斑的皮膚比正常皮膚多了68.75%, 而升高的vascular endothelial growth factor (VEGF)也被認為是造成血管增生的重要角色。但是到目前為止, VEGF本身並不認為和黑色素的分泌直接相關。所以也有人認為這些血管增生只是因為皮膚受到紫外線傷害後的皮膚反應而已(來自於c-kit升高後的一系列反應)。又, 血管增生也被認為是皮膚老化的一個特徵, 而也因此有些學者認為肝斑並不屬於皮膚的色素性病變, 而應該歸類於皮膚老化的現象, 在治療上應注重對抗皮膚老化的問題, 而不是色素問題。

微血管增生在肝斑是因還是果, 目前還有很大的爭議。但有研究顯示肝斑合併血管治療, 可以讓肝斑治療後復發的時間延長。

不過在臨床治療及研究上, 將肝斑區分為血管型肝斑和非血管型肝斑也是一種常見的分類方式, 其治療方式也會略有不同。

Vascular_melasma.jpg

肥胖細胞(Mast Cell)的數量增加

肥胖細胞(Mast cell), 常被發現出現在肝斑的皮膚, 特別是在真皮層的地方, 在病灶區的坡膚的數量明顯比臨近的非病灶區的還多(58 cells/mm2 vs. 37 cells/mm2), 不過這在不同的人身上有很大的變異存在。肥胖細肥和肝斑之間的關係目前尚未確立, 但是有些研究顯示可能和組織胺有關。肥胖細胞被紫外線造射後會促進組織胺的分泌, 而組織胺則會刺激黑色素細胞的增生和移動。(藉由活化protein kinase A)。研究也發現transforming growth factor- (TGF- β )家族中的growth-differentiation factor-15在組織胺引起的黑色素細胞增生的機制中扮演重要角色。

此外, 肥胖細胞和日曬性皮膚老化之間的關係也有許多研究, 顯示肥胖細胞的數量明顯增加。反覆的紫外線照射會造成細胞外基質的退化(紫外線的直接傷害, 及透過MMP系統), 肥胖細胞分泌的類胰蛋白酶(Mast cell tryptase)會活化 pro-MMP及造成第四型膠原蛋白的退化。因此可以推測升高的的肥胖細胞數量和類胰蛋白酶會造成肝斑皮膚的基底膜弱化。肥胖細胞分泌的類胰蛋白酶也會促進真皮層日光性彈性纖維變性。肥胖細胞也會造成肝斑皮膚的血管增生(藉由分泌VEGF, fibroblast growth factor-2 (FGF-2), and TGF-β )。因此, 肥胖細胞在肝斑被認為占有至關重要的地位。

mast cell.jpg

圖片來源: Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 824

 

肝斑的治療

Melasma2.jpg

(以上為6次治療成果)

最重要的就是”防曬”

防曬是一個說得容易, 卻不容易做到的事情。最好的方式就是”不要曬”, 對於陽光能閃則閃, 能躲則躲。

再者就是要”遮蔽”, 以口罩遮蔽的效果會大過於局部塗抹防曬乳。

塗抹防曬乳則是最後一道防線, 一般建議每2小時需要補充一次。防曬乳的選擇也是建議以”物理性防曬乳(二氧化鈦, 氧化鋅)”為優先。尤其是亞洲人, 肝斑會因可見光而加重, 但是化學性防曬對可見光是無效果的。

醫療方面的治療, 大致可分為以下四大類:

  1. 局部藥物治療(Topical Treatments)
  2. 全身藥物治療(Systemic treatments)
  3. 化學換膚(Chemical peels)
  4. 雷射光電治療(Laser and light Therapies)

局部藥物治療(Topical Treatments)

對苯二酚 (Hydroquinone, HQ)是教科書裡最常被提到的治療方式, 單純的對苯二酚長期使用並不建議, 在初期治療肝斑的有效率大約38%, 但長期使用會有外因性赭色症(exogenous ochronosis)及白斑的風險。所以在很多國家是被禁止添加在保養品當中的。而且其是否有致癌性也是需要進一步追蹤研究。

TCC三合一藥膏(內容包含 4% 對苯二酚, 0.05% A酸, and 0.01% 類固醇)現在比單純對苯二酚更常被應用在肝斑的治療。尤其在亞洲人, 使用三合一藥膏的效果似乎優於對笨二酚(有效率64.2% 比 39.4%)。但是長期使用仍然不建議, 因為除了對苯二酚的副作用以外, 又多了類固醇的副作用。

其它比較常用且有實證有效的包括: 熊果素 (Arbutin), 麴酸(kojic acid), 杜鵑花酸(Azelaic acid, 壬二酸), 4-n-butylresorcinol( 4-n-丁基間苯二酚, 目前無簡稱)

全身藥物治療(Systemic treatments)

Ascorbic acid, 也就是維它命C, 藉由敖合酪胺酸酶的銅, 去抑制酪胺酸酶的活性而減少黑色素的生成。由於維它命C的抗氧化特性, 亦有助於減少黑色素生成。

Tranexamic acid (TXA)傳明酸, 抑制血纖維蛋白溶解酶(Plasmin), 進而抑制VEFG(如前所述), 抑制血管新生。已有許多研究證明, 傳明酸治療肝斑是有效的, 但真正的機制目前其實尚不清楚。組織病理發現, 使用傳明酸治療不但可以減少黑色素, 還可以減少血管增生及肥胖細胞, 針對肝斑的不同機制都有作用。唯目前它仍屬非適應症使用。

化學換膚(Chemical peels)

化學換膚, 包括使用A酸, 杏仁酸, 甘醇酸…等, 如果合併良好的防曬, 也有治療肝斑的效果。但是大多數是在白種人比較適合, 亞洲人種膚色Fitzpatrick skin types III – IV, 採用化學換膚來治療肝斑, 在研究上發現成果並不好。

雷射光電治療(Laser and light Therapies)

雷射光電治療肝斑有許多研究, 其結果也不斷的在更新, 有些一開始以為有效的雷射, 卻禁不起時間的驗證, 大部份的結果都是令人沮喪的, 將一些常用的治療方式整理如下:

IPL(脈衝光): 和對苯二酚一樣, 在教科書上治療肝斑是很常被提及的一種方式。合併三合一藥膏也有優異的成果(大約50%的有效率), 停止治療後, 一年追蹤的復發率也只有50%左右。但是, 這個方式也是只適用於Fitzpatrick skin types 1~3的白種人, 亞洲人使用脈衝光治療的失敗率極高, 經驗上在第一次或第二次治療有效, 但是持續以脈衝光治療肝斑往往造成更嚴重的色素沈澱。大部份對脈衝光有效的肝斑也僅止於表皮層肝斑, 真皮層及混合型肝斑對脈衝光則不適合使用。

Q開關雷射(Q-switched lasers(奈秒級雷射)): 大部份的情況都是失敗的。

紅寶石雷射 ruby (694 nm): 有學者嘗試用Q開關紅寶石雷射治療難治型肝斑, 但無論什麼能量都是失敗的, 暫時改善者會在幾個月後就回到原點, 有些甚至打完更黑。

亞歷山大, 紫翠玉雷射 alexandrite (755 nm): 治療後不旦沒改善還更黑

neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG; 1064nm KTP 532 nm).(在台灣習慣以淨膚雷射稱呼): 以一般治療能量是失敗的。較新式的治療方式是, 是以低能量, 頻繁的施打(1-2週一次)的治療, 合併對苯二酚, 可以暫時得到還不錯的清除率…但是6成左右的患者在3個月後會復發。

非汽化式飛梭雷射(凝結式飛梭雷射) (Nonablative fractionated resurfacing lasers): 雖然治療效果慢, 但可能是目前治療後, 能夠有較佳維持度的治療方式。

汽化式飛梭雷射(Ablative fractionated resurfacing lasers): 無論亞洲人白種人, 無論二氧化碳或鉺雅各, 全部都失敗。

皮秒雷射(Picosecond lasers): 目前有兩種主流波長(755nm, 1064nm)尚未有長期的追蹤結果, 但是低能量, 高治療療次數的方式仍是亞洲人常用的治療方式, 經驗上其淡化速度較非汽化式飛梭雷射來得快。如果使用高能量治, 某些研究有成功的例子, 但也需要更多的研究支持, 但是高能量會有高度變更黑的風險。使用聚焦陣列方式治療肝斑是近期新興的一種治療方式, 但效果亦有待時間的驗證。

染料雷射(pulsed dye lasers): 其原理為治療肝斑合併的血管增生問題, 但是目前研究發現也只有白種人Fitzpatrick skin types 2-3是成功的, 更深的膚色採用這種治療方式會有變黑的問題。

雷射輔助的局部藥物治療 laser-assisted drug delivery (LADD): 利用汽化式飛梭雷射對皮膚穿孔後, 再讓治療肝斑的藥物更能夠滲入皮膚內,  但結果仍有待更多的研究去證實。

 

**以本人目前臨床經驗顯示, 凝結式飛梭雷射確實在肝斑治療有其安全而保守的成效, 唯缺點就是治療次數較多且療程漫長。

在多種組合嘗試下, 以低能量的755nm波長皮秒雷射(PicoSure皮秒雷射), 反而在治療速度和成果上, 可以達到優異的效果

melasma3L.jpg

(以上為三次治療成果)

PicoSure.jpg

 

本文作者為: 張健淵醫師, 轉載請註明出處, 內容為目前大多數論文或教科書的心得結果, 若有疑慮可私訊討論, 謝謝!

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About Sculptra(舒顏萃)

Sculptra(舒顏萃)

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sculptra.jpg

一開始為世界上第四大的製藥企業-法國賽諾菲-安萬特集團旗下的產品, 該產品線後來又被高德美收購了, 所以現在舒顏萃的廠商就變成是高德美了。應該是對於產品有相當大的信心, 所以一開始在台灣上市時, 是直接以學名來做銷售名稱, 也就是有些人可能聽過又很難完整唸出來的: 3D 聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid)。因為這個名字又難記又難唸, 所以有的診所稱呼它為童顏針, 但是其實這種說法是不恰當的, 因為童顏針並非衛福部核準的正式名稱, 所以我們不應用這個名稱來稱呼它。(也有把它和”液態拉皮”劃上等號, 其實也是不恰當的說法)

2004年通過美國FDA認證用以治療臉部的脂肪缺失。所以, 從”功能面”來看, 它和玻尿酸(透明質酸), Radiesse瑞德喜(Calcium Hydroxylapatiet;CaHA(羥基磷灰石鈣) )類似, 是所謂的皮下填充物(Filler), 主要目的在於將凹陷處(例如法令紋, 夫妻宮, 蘋果肌…)填補起來。(對於這些臉部的名詞不了解的, 可以參考: 常見臉部紋路名稱 )

不過, 它和玻尿酸或Radiesse還是有很大的一個差異, 就是舒顏萃(Sculptra)的填充效果, 是利用人體對於聚左旋乳酸的異物刺激反應, 產生肉芽增生與皮下膠原增生的效果。因為這種刺激人體反應的作用, 大約要3個月才會出現明顯的”成果”, 所以並不是一打完就ok, 而是要等待效果慢慢發揮。

另外, 就是維持的時間, 舒顏萃(Sculptra)發揮效果後, 研究論文指出大約兩年仍然還保有70%的效果, 比起一般的玻尿酸來說是長很多(玻尿酸大多數是4個月至10個月不等), 所以, 其實時效長就是它最大的賣點。

 OK, 讓我們來看看舒顏萃(Sculptra)實際上長什麼樣子:

打開盒子後, 和一般的藥品一樣, 會有一張仿單, 有點類似說明書的用意,

openbox

原則上, 仿單會說明它的適應症和禁忌症, 以及相關的一些注意事項。(不過我猜很少人會去看它)

拉近距離看一下這瓶子裡裝著什麼東西:

open

看得出來嗎?它原本是粉狀的, 所以像奶粉一樣, 使用前是要先沖泡的~

另一個角度:

powder

我們不可能直接把粉打進去臉上, 而是要再”沖泡”過才能使用,

所以就像買奶粉一樣, 購買舒顏萃記得認明購買單位是”瓶”,

而不是1cc, 1針….

否則消費者並不會知道這1cc 當初是和多少量的粉去泡製出來的。

舒顏萃(Sculptra)的沖泡是加入”醫療用的無菌水”,

water

依照原廠的建議, 一瓶舒顏萃(Sculptra)加入5c.c.的水來做調配,

加入水的樣子會像這樣﹕
inwater

看得出來嗎?舒顏萃(Sculptra)的粉末其實並不會”溶”在水中, 而是分散漂浮在水裡,

也就是說, 其實它非常的”不均勻”, 所以其實在施打時, 是絕對無法精準地控制份量的。

這也是為什麼舒顏萃(Sculptra)比較建議施打在較為深層, 大塊的地方,

而精細, 表淺的地方就比較不建議(或是需要較高的”技巧”和冒較大的”風險”)

此外, 不像肉毒是要使用時調配就可以立即使用, 舒顏萃(Sculptra)最好是能夠前一晚就先配好, 讓粉末可以更均勻地分散在水中, 以儘可能地減少它的不均勻的問題。

我們可以看看粉末放大60倍的樣子:

60x

就是一顆一顆地小顆粒…

當這些小顆粒打入皮下後, 每顆小顆粒就會去刺激人體的組織, 產生膠原增生和肉芽增生的作用, 以達到我們希望的”填補”的效果。

臨床效果可以參考原廠提供的照片:

 https://www.sculptraaesthetic.com/before-after

舒顏萃(Sculptra)比較常應用的區域:

localsculptra

正式的官方資料可以參考: https://www.sculptraaesthetic.com/

Smile甜姐兒 – 紫紫分享-玻尿酸鼻子+下巴+肉毒小臉

原facebook文章

春天要到了,當然就需要美美的臉來開春好運啦😍
But!我的鼻子又塌,明明已經很瘦,但臉肉就顯胖…
唉~果然擺脫不了歹運的宿命…
這樣是要怎麼有好運啦,覺得非常需要奇蹟😩
實在無法忍受臉上這些缺陷,決定尋求醫美的幫助,
經過各種討論後來到朋友介紹的 #小荳瑞姿診所 ,
醫師是評價很好的 #張健淵醫師 ,找回好運就靠他了😝

張醫師人很親切,諮詢時都很仔細跟我解說狀況,
他說我本身五官是很美的,只需要些微調整就能有
我想要的美顏效果,建議我做 #玻尿酸鼻子 + #下巴
填補山根,將拉長下巴,再做 #肉毒小臉
能夠讓臉變小變尖,五官也能更加立體深邃。
挖賽!完全符合我的需求~還以為要動手術(超挫💦
聽完後想不心動都難,就決定接受療程了👍

咻~其實療程時間過很快哈哈,但效果真的很OMG 😲
我的鼻樑變好挺,下巴也尖了不少耶!太開心了🎊
這結果當時就覺得挺滿意,只剩下等待肉毒成效了,

現在兩週了,真的要讓我打110分(100分嫌不夠)!
咀嚼肌消後五官好立體,手機裡不曉得拍了幾萬張自拍😎
出門也感覺神清氣爽,似乎隨時都有好運等著我🤣
非常感謝張醫師,這次經由他的神手,
真的給了我期望的美美臉蛋,各位都不心動嗎
覺得要整年好運連連,有張水噹噹的臉Hen重要!
#張健淵醫師 實在有夠讚!我真心推薦💯
想多了解的話也提供網址給大家,參考看看囉

小荳瑞姿官網:https://petitedoris.clinic/
小荳瑞姿FB:https://www.facebook.com/Petitedorisclinic/

 

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酒窩女孩Nina分享–玻尿酸補淚溝+蘋果肌

原Facebook文章

每個人都有新年新希望,大家猜的到我最大的願望是什麼嗎?

願望就是:一定要除掉討人厭的淚溝!
女孩們應該都知道淚溝有多不美觀,而且化妝完全遮不住…
因為工作需要長時間面對鏡頭,所以需要完美的外貌
前陣子還被攝影師關心,問我是不是都沒睡飽😓
深深的淚溝拍起照來更明顯,完全無法遮掩
一點點小瑕疵,透過鏡頭都會被放大,真的非常殘酷><
所以~經過仔細的挑選與打聽,選擇到 #小荳瑞姿診所
找評價很好的 #黃獻正醫師 ,幫我一次消滅萬惡的淚溝💪

在諮詢時,黃醫師說我不只淚溝深,連蘋果肌也蠻凹的😰
其實當下蠻驚訝的!
因為我一直只注意到淚溝的問題,沒有發現原來蘋果肌也需要改善
果然逃不過黃醫師的專業的雙眼XD
另外,醫師也建議我做 #玻尿酸淚溝 + #蘋果肌
在兩邊淚溝+蘋果肌的地方,各別施打1c.c的玻尿酸
不但能明顯改善凹陷的狀況,隔天也能正常工作,幾乎沒有恢復期!
因為這個療程非常符合我的需求,所以當下就決定接受療程了😍

在施打時,可以感受到黃醫師非常專注地調整每個細節
最棒的是,醫師每個動作都會說明,讓人非常放心~
對了,在施打前其實蠻緊張的XD
沒想到經過敷麻藥+醫師快狠準的施打,過程其實幾乎無感!
真的沒有想像中來得恐怖😅
療程後拿起鏡子,發現蘋果肌澎起來、淚溝整個不見
有種美夢成真的感覺,超級開心💕

距離療程已經過了兩個星期,效果非常滿意!
除了工作時看起來更有精神,化妝也不用再遮遮掩掩了
終於解決最大的煩惱XD
所以有淚溝困擾的女孩真的不要猶豫了
趕快預約諮詢吧~妳不會後悔的!

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About腋下多汗,狐臭

腋下多汗: Miradry “美麗華實驗室”多汗症治療系統及其配件(“Miramar Labs” miraDry System and Accessories )

人體皮膚主要有兩種汗腺,

glands1348187435672.png

一種是俗稱大汗腺的頂漿腺(Apocrine glands), 主要分佈在腋下, 生殖器的皮膚, 乳房, 有時也會出現在嘴週或眼週。在皮膚的深度上, 大多分佈在較深的皮下組織位置(但無法明確分辨)。原本它分泌的油性液體是沒有味道的, 會產生特殊的氣味主要是因為分泌物沈積在表皮後經細菌發酵後產生的。頂漿腺並不俱有調節體溫的功能。主要就是在產生特殊味道, 在原始人的時候, 有助於辨視個體和吸引異性…..但是這個功能在現代人類應該已經用不到了…

在解剖學上發現, 有狐臭的人的頂漿腺體積較大, 數量也比較多。至於為什麼會長得又大又多?則沒有真正明確的原因, 可能由多種因素影響造成的(有些研究發現和基因也有關係, 在亞洲人有發現是會有家族性的, 而且和濕耳垢的情況是有關聯性的)。分泌的物質主要是(E)-3-methyl-2-hexanoic acid(E-3M2H), 結合在ASOB1, ASOB2蛋白上, 攜至表皮後, 再被細菌(corynebacterium菌屬)分解(經由鋅媒介 N-alpha-acyl-glutamine aminoacylase(N-AGA), )…雖然說主要是由E-3M2H去分解, 但是N-AGA還是會分解其它在汗腺中的不同類型的glutamine(麩醯胺酸)而產生合的味道, 推測這可能就是為什麼每個人狐臭味道不太一樣的原因…至於分泌的調控主要是受交感神經的控制(經由catecholamines)。

另外一種就是小汗腺(accrine glands), 小汗腺就是我們一般所認知的流汗。主要功能就是在調控體溫。小汗腺分泌的汗水原本也是沒有味道的, 但是有的人有時也會發現有味道, 造成小汗腺型態的狐臭, 推測主要是因為汗水軟化皮膚的角質後, 細菌再去代謝這些角質所產生的氣味。此外, 藥物, 食物, 和內分泌的疾病也都有可能是造成小汗腺狐臭的原因。

至於小汗腺的多汗症, 主要就是流了太多的汗水, 因為汗水本身是沒有味道的, 大量分泌汗水會沖走頂漿腺的分泌物, 所以反而是較不會有狐臭問題的。但是, 多汗本身也是相當令人困擾的就是了…多汗的病理原因, 至今在醫學上仍是沒有明確的答案。

因此, 我們知道, 要解決多汗或狐臭的問題, 最主要的決戰點就是在汗腺上。非醫療的方式, 就是儘可能的保持乾爽, 和使用止汗劑(鋁), 芳香劑。

醫療方式在Miradry上市前, 內科療法包括外塗或口服抗生素(因為味道是來自於細菌的代謝), 口服神經阻斷藥物, 局部注射肉毒桿菌(阻止神經去控制汗腺分泌), 不過缺點就是必需不斷地使用, 無法有”根治”的感覺。局部的雷射治療(1064 q-switch Nd-yag 雷射, 4mm光點, 3.5J, 該研究刊於 Aesthetic plast Surg. 2000;24(3):198-201(ISSN:0364-216X))

手術方式可以使用神經阻斷術, 或是利用特殊工具將汗腺挖除。也有利用抽脂技巧的, 但是成功率較低。

MiraDry上市後, 則提供另一種非手術的永久有效的治療方式。

miradry.png

它所採用的方式是微波加熱的方式, 去破壞汗腺的位置(就是微波爐的原理)…

miradry5800MHz.png

對皮膚發出5800MHz的微波來對皮下組織做加熱…(註: 家用微波爐是使用2.45GHz ), 實際上就是和微波爐一樣對水分子做振盪:

h2o.png

微波在真皮層和皮下脂肪層會形成一個能量集中區, 形成高熱, 在同一時間, 由外部的冷卻系統對表皮至真皮位置做冷卻, 所以最後的受熱區就是會在皮下脂肪靠近真皮層的位置, 也就是汗腺的主要分部區。由於毛囊也是大約在這個位置, 所以在做MiraDry的治療後, 也會發現有除毛的效果。對於想要同時做腋下除毛及狐臭的患者來說可謂一舉兩得。

miradryPro.png

由於在統計上有效率達到82%, 因此成為很多不想接受手術治療的患者的好選擇。術後幾乎立即有效, 而皮膚腫脹, 瘀血, 疼痛….等問題, 也絕大多數會在一個月內就緩解。在恢復期上很能令人接受。因此接受這種治療的患者也是日益增加。

衛福部仿單請參考:

miradry_indication.jpg

Miradry_complication.jpg

原理可參考原廠動畫說明:

治療影片可參考:

臨床研究報告, 可以參考:

Long-term Efficacy and Quality of Life Assessment for Treatment of Axillary Hyperhidrosis With a Microwave Device
Mark Lupin, MD et al; Dermatol Surg 2014; 40: 805-807, Article.

Treatment of Hyperhidrosis with Microwave Technology
Carolyn Jacob, MD; Semin Cutan Med Surg 2013; 32:2-8, Article

Clinical Evaluation of a Microwave Device for Treating Axillary Hyperhidrosis 
H. Chih-Ho Hong, MD, Mark Lupin, MD et al; Dermatologic Surgery 2012; 38:728-735, Article

A Randomized, Blinded Clinical Evaluation of a Novel Microwave Device for Treating Axillary Hyperhidrosis: The Dermatologic Reduction in Underarm Perspiration Study
Dee Anna Glaser, MD et al; Dermatologic Surgery 2012; 38:185-191, Abstract

Microwave thermolysis of sweat glands
Jessi Johnson, PhD et al; Lasers in Surgery and Medicine 2012; 44:20-25, Abstract

只是操作上還是需要醫師細心操作, 而且儘量不要脫離原本的治療範圍–腋下, 否則有時會打出預期以外的結果…例如: http://www.ettoday.net/news/20150804/545112.htm

註:  MiraDry是合法的醫療儀器,衛部醫器輸字第025955號,必需由醫師操作使用喔!

本文作者為 張健淵醫師 文章圖片主要來自原廠官方網站及TFDA

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有關雷射(光療)除毛您要知道的事

很多人對於”永久”除毛的期望, 其實和定義上是落差很大;

照字面來說, 患者以為打了就”永遠”不會再長腋毛了, 從此腋下乾乾淨淨,

但是實際上, 根據醫療上的定義,只要該毛囊超過一個”生長週期“沒有長出來,就可以稱為「永久除毛」了。

所以, 醫界可以大方的說這是”永久除毛”, 但是患者卻覺得”怎麼還是有毛長出來”? 造成的落差, 也經常是爭端的來源。

因此, 我們診所採用的是”有付費上限的單次計費”方式, 保障患者一來不用擔心一次買所謂終身方案並不需要, 二來打得慢的患者可能又怕一直打不完錢要一直花下去…

再解釋一下雷射除毛的原理:

一般民眾可能會以為雷射除毛, 是用雷射光(或脈衝光), 直接打到毛囊(如圖示), 造成毛囊破壞, 而使得該毛囊凋亡,

wrong

但是…..”錯!

實際上雷射除毛的雷射(或脈衝光)並不是真的打在毛囊的地方, 而是打在皮膚表面的毛(如圖示), 造成那根毛的溫度上升, 熱能會傳導至整根毛, 如果毛本身是在”生長期”, 熱就能順利傳導到毛囊, 進而造成毛囊的凋亡, 而成功除毛。

here

這也是為什麼大多數診所會建議雷射除毛的前1-2天先將毛刮除, 讓毛生長剛好突出皮膚表面約1mm的長度的原因。

示意動畫可以參考:

所以, 可以預期的是,

當我們來到診所, 身上的毛其實包含著不同時期的毛, 而雷射除毛作用也是在生長期的那些, 一定會有相當多的漏網之魚,

hair-growth-cycle

而且因為每個人的毛髮生長週期有相當大的差異, 所以去估算”要打幾次, 要隔多久“, 都只能是”估計“, 不可能有真正準確的情況。

而每個人的毛髮有多少比例在生長期, 有多少比例在休止期, 其實也是有相當的個體差異,

這也是為什麼有人去打除毛, 覺得一次效果就超好, 有的人卻是不如預期的有效的一個很大的因素。

(所以應該修正雷射除毛(或光療)的說法為”永久減少總毛量“, 而不能說是”永久除毛“)

同樣的, 根據這個原理, 有人以為除毛只要將機器能量開強一點, 就期望可以變成”只要打一次就能完全除毛”, 也是大錯特錯!

所以, 從一般民眾的認知來看, 不要用醫療上的定義的話, 幾乎不會有真正的”永久除毛”, 因為你不會知道在多年以後, 這些毛髮會不會再長出來。

可能還是很多人無法理解什麼叫做”不會有真正的永久除毛”, 我們用數學的算式算給大家看:

一般來說, 每次施打可以減少20%的毛量, 那麼理論上要打幾次才會一根都不剩呢?

數學很爛的人可能會回答: 5次,

但是實際上算起來, 假設原本有1000根毛, 打了第一次, 會剩下800根, 打第二次呢?會剩下640根, 打第三次會剩512根……

所以一般我們常說的打6次, 其實是會剩下原本毛量的30%左右, 但是其實這個也是平均值, 一定有人更多, 有人更少,

如果很有耐心的打下去, 我們假設很理想用數學計算, 用excel做一個圖表給大家看,

一直打到30次, 理論上都還會剩下 1.54 根毛。

hair

這樣解釋大家有沒有比較能理解了呢?

另一個很常聽到的錯誤觀念, 就是”毛又粗又黑, 要把能量開強一點才除得掉”, 這真是大錯特錯, 毛又粗又黑, 其實吸熱的能力反而很強, 應該適當地降低雷射的能量才對, 如果將能量開大, 反而很容易造成燙傷。反之, 要將能量開強的其實是又淡又細的毛, 因為吸熱不多, 只好加強能量。如果診所的雷射種類較多, 其實在除毛可以根據不同的”毛況”而使用不同的雷射來處理。(一般就是要評估毛的粗細, 毛色, 和膚色之間的關係)

還有一個常見的誤解是, 除毛完會看到那個當下會變成無毛, 或是回家後會掉光光, 這都並不一定會發生。也不代表該次治療是無效的

此外, 剩餘的毛的“長度”也並不會改變, “為什麼打完後我的毛還是那麼長?”, 也是常見的疑問。由上述原理可知, 雷射除毛也不會去改變殘餘毛髮的長度的喔!

還是有些情況需要提醒大家:

1. 雷射(或脈衝光)除毛, 利用光熱效應, 有極小的機率可能會造成受熱表皮輕微燙傷, 會儘量在能量設定上壓低機率, 但無法100%避免;

2. 有可能會有些小細毛永遠除不掉, 因為可能顏色不夠深, 受熱面積不夠, 造成無法成功傳達熱能至毛囊位置;

3. 如同上述內容, 照道理講, 沒有人能保證打幾次可以完全除毛;

 

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皮秒雷射的波長

一台雷射儀器, 其實有兩個關鍵的規格指標: 一是”脈衝時間”, 二是”波長”

台灣引進第一台皮秒雷射時(Picosure), 由於當初只有那麼一台, 所以有別於其它雷射, 以”皮秒雷射”稱呼, 而沒有將其”755nm”的波長標註,

但是後來陸續引進了多台皮秒雷射, 包括enLIGHTen, PicoWay, Pico 4 plus, PicoCare, Discovery PCIO, 等, 皆為1064nm波長。

但是仍然都用”皮秒雷射”來做稱乎。許多患者因此無法理解為什麼打755nm的picosure的術後皮膚反應和其它的差那麼多…

但是其實無論755nm波長的PicoSure皮秒雷射, 或是1064nm波長的皮秒雷射(本診所採用的是enLIGHTen), 都有其治療時的特性,

並不能完全互相取代, 755nm和1064nm之間, 也不存在誰比誰”好”的絕對答案,

端看所要治療的病灶的情況以及患者皮膚的狀況。

小荳瑞姿診所為全台灣少數同時擁有755nm 及 1064/532nm 波長, 雙皮秒雷射的診所,

患者在到診時, 經由醫師判斷, 有更客觀的治療選擇, 但為了避免患者搞不清楚, 以本圖作為簡易說明,

較深入的問題, 還是記得到診時和醫師討論喔!

pico說明.jpg

 

 

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